在肝癌治疗领域，介入术是一种重要的治疗手段。它通过在影像引导下，将导管送入肝动脉或门静脉，对肿瘤进行局部治疗。临床教学查房是医学教育中不可或缺的一环，对于肝癌介入术的学习和掌握尤为重要。以下是对肝癌介入术临床教学查房全流程与要点的详细解析。
一、术前准备
1. 患者评估
- 病史询问：详细询问患者病史，包括肝癌的诊断时间、症状、治疗经过等。
- 体格检查：进行全面体格检查，注意肝脏的大小、质地、有无压痛等。
- 辅助检查：进行血常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸部X光等检查。
2. 治疗方案讨论
- 多学科会诊：邀请肿瘤科、介入科、影像科等多学科专家共同讨论治疗方案。
- 介入术式选择：根据肿瘤位置、大小、患者状况等因素选择合适的介入术式。
- 术前沟通：与患者及家属充分沟通，告知手术风险、预期效果及术后注意事项。
3. 物品准备
- 介入导管室设备：确保导管室设备正常运行，包括DSA、C臂机、介入导管、导丝等。
- 药物准备：准备肝素、造影剂、栓塞剂、抗凝剂等。
二、术中操作
1. 患者体位
- 仰卧位：患者取仰卧位，双手置于身体两侧，头偏向一侧。
- 消毒铺巾：对手术区域进行消毒铺巾。
2. 导管插入
- 穿刺点定位：在DSA下定位穿刺点，通常选择右侧股动脉。
- 穿刺：在局部麻醉下进行穿刺，插入导管至肝动脉或门静脉。
- 导管选择：根据肿瘤位置选择合适的导管。
3. 造影
- 动脉造影：进行肝动脉造影，观察肿瘤供血情况。
- 静脉造影：必要时进行门静脉造影，观察门静脉是否受累。
4. 介入治疗
- 栓塞：根据肿瘤供血情况，选择合适的栓塞剂进行栓塞。
- 化疗：在栓塞剂中混入化疗药物，以提高治疗效果。
- 消融：对于较小的肿瘤，可进行消融治疗。
三、术后护理
1. 观察生命体征
- 血压、脉搏、呼吸：术后密切观察患者的生命体征。
- 穿刺点：观察穿刺点有无出血、渗血等。
2. 术后处理
- 抗凝治疗：根据患者凝血功能，给予抗凝治疗。
- 疼痛管理：根据患者疼痛程度给予镇痛药物。
- 饮食：术后给予清淡易消化的饮食。
3. 出院指导
- 定期复查：告知患者定期复查肝功能和影像学检查。
- 生活方式：指导患者保持良好的生活习惯，避免劳累。
四、教学查房要点
1. 病例分析
- 病史回顾：对患者的病史进行回顾，分析诊断过程。
- 治疗过程：详细讲解介入手术过程，包括术式选择、导管选择、栓塞剂选择等。
2. 技术讲解
- 影像学知识：讲解DSA、CT等影像学知识，帮助实习生理解肿瘤供血情况。
- 介入器械：介绍介入器械的结构、功能和使用方法。
3. 术后并发症
- 出血：讲解术后出血的原因、预防和处理方法。
- 血栓形成：讲解血栓形成的原因、预防和处理方法。
- 感染：讲解术后感染的原因、预防和处理方法。
通过以上对肝癌介入术临床教学查房全流程与要点的详细解析，相信能够帮助医学生和临床医生更好地掌握这一重要的治疗手段。