郑州大学第一附属医院眼科乔伟医生如何为患者施行白内障超声乳化手术从57岁阿姨重见光明说起

一、”我怎么什么都看不见了？”

57岁的张阿姨（化名）站在我家医院走廊里的时候，整个人是懵的。她眯着眼，手指在空气中胡乱划拉着，生怕撞到什么东西。她的老伴紧紧搀着她，两个人的脸上都写满了焦虑和绝望。

“乔医生，我妈得了白内障，已经看不清东西好几年了。”张阿姨的老伴声音都在发抖，”今天好不容易挂上了您的号，您可一定要帮我们看看啊。”

我抬起头，看着眼前这位头发花白的阿姨。她的眼睛半眯着，像是要努力分辨面前站着的是谁，但眼神里满是迷茫和期待。那一刻，我心里很清楚——她需要我的帮助，而且我能帮上忙。

二、白内障是什么？为什么会让张阿姨变成这样？

在和张阿姨详细沟通之前，我先给大家科普一下什么是白内障。

白内障，简单说就是眼睛里的”镜头”变浑浊了。

我们眼睛里面有一个天然的晶状体，它的作用就像照相机的镜头一样，负责把光线聚焦到视网膜上，让我们看清楚东西。白内障就是在这个晶状体发生蛋白质变性，逐渐变得浑浊，光线无法顺利通过，人就会感觉视物模糊。

白内障的发展过程

白内障不是突然发生的，它是一个缓慢进展的过程，一般分为四个阶段：

阶段	晶状体状态	视力影响	症状表现
初期	轻微混浊	视力轻度下降	视物有轻微模糊，可能伴有眩光
进展期	混浊逐渐加重	视力明显下降	看东西像隔着毛玻璃，颜色变暗
成熟期	完全混浊	只能看清手指晃动	几乎完全失明，但眼球本身结构正常
过熟期	晶状体液化	可能引发并发症	晶状体囊膜破裂，引发葡萄膜炎等

张阿姨的情况属于成熟期白内障，已经影响了她好几年的生活质量。她说：”以前我还能缝缝补补，现在连针都穿不过了。买菜看不清秤，出门怕摔跤，整个人跟个废人一样。”

听到这些话，我心里很不是滋味。但我也知道，白内障手术是目前医学上最成熟、效果最好的手术之一，只要手术成功，张阿姨完全可以重见光明。

三、超声乳化白内障手术——为什么选择这项技术？

现在白内障手术主要有两种方式：传统大切口白内障摘除术和超声乳化白内障吸除术。

为什么我要给张阿姨选择超声乳化手术呢？这需要从两种技术的对比说起。

传统手术 vs. 超声乳化手术

对比项	传统大切口手术	超声乳化手术
切口大小	10-12毫米	2-3毫米
手术时间	约30-45分钟	约10-20分钟
麻醉方式	局部浸润麻醉	表面麻醉（滴眼药水）
缝合需求	需要缝合	通常无需缝合
恢复时间	较长，约4-6周	较短，约1-2周
散光影响	较大	极小
并发症风险	相对较高	较低

超声乳化手术的原理

超声乳化手术的核心设备是超声乳化仪，它的工作原理可以这样理解：

想象一下你家里用的破壁机。破壁机可以把坚硬的水果打成细腻的果浆。超声乳化仪也是类似的原理——它通过一个 ultra-fine 的金属探头（直径只有0.9-1.2毫米），以极高的频率（通常是40kHz左右）产生超声波振动，将浑浊的晶状体核”震碎”成细小的碎屑，然后通过负压吸引系统将这些碎屑吸出来。

关键步骤分解：

制作切口：在主角膜缘做一个2-3毫米的小切口
前囊膜切开：在晶状体囊膜前表面做一个圆形的开口（连续性环形撕囊，CCC）
水分离：注入平衡盐溶液，使晶状体核与囊膜分离
超声乳化：用超声探头将晶状体核乳化并吸出
植入人工晶体：将折叠式人工晶体通过切口植入囊袋内
切口自闭：小切口可自行愈合，无需缝合

这个手术的关键在于”微创”——切口越小，对眼内结构的干扰就越小，术后恢复越快，散光也越小。

四、乔伟医生——一位专注白内障手术的医者

在详细介绍手术之前，我想说说给我带来希望的那位医生。

乔伟医生是郑州大学第一附属医院眼科的主任医师、教授，也是河南省内白内障超声乳化手术领域的专家之一。他从事眼科临床工作多年，尤其在白内障手术方面积累了丰富的经验。

乔医生的技术特点

根据我和张阿姨的沟通，以及张阿姨手术前后的观察，乔伟医生在手术中展现出以下几个鲜明的技术特点：

第一，精准的前囊膜切开技术。

前囊膜切开是白内障手术中非常关键的一步。切开的位置、大小、形状都直接影响后续操作和人工晶体的稳定性。乔医生做的是连续性环形撕囊（CCC），撕囊的直径通常在5.0-5.5毫米之间，边缘光滑完整，位于晶状体正中央。这个步骤需要手稳、心细，稍有偏差就可能撕囊破裂或偏心，导致后续操作困难。

第二，完善的晶状体核分割技术。

对于张阿姨这种成熟期白内障，晶状体核往往比较硬（BROKSKEY分级可能在III-IV级）。乔医生采用了分而治之（divide and conquer）的技术策略——先将晶状体核中央部分乳化吸除，形成一个凹槽，然后将核的周边部分像切西瓜一样分成几个叶，逐一乳化吸出。这种技术可以最大限度地减少超声能量和时间，降低对角膜内皮的损伤。

第三，温柔细致的操作风格。

手术过程中，乔医生的每一个动作都非常轻柔。他不用力牵拉组织，不粗暴操作。这种风格对保护眼内结构、减少术后炎症反应非常重要。张阿姨术后跟我说：”乔医生做手术的时候，我一点感觉都没有，就是感觉到眼前有一束光，然后就完成了。”

五、张阿姨的白内障手术全过程详解

下面，我用尽可能通俗的语言，带大家走进张阿姨的手术室，看看乔伟医生是如何为她施行白内障超声乳化手术的。

手术前的准备

1. 全面术前检查

张阿姨在手术前做了非常全面的检查，这是确保手术安全的重要保障：

视力检查：最佳矫正视力只有0.08，属于严重视力障碍
眼压测量：眼压正常（16mmHg），排除青光眼
角膜内皮细胞计数：2680个/mm²，内皮细胞数量充足，能够耐受手术
生物测量（IOL Master）：测量眼轴长度（23.8mm）、角膜曲率（43.5D）等，用于计算人工晶体度数
眼底检查：通过B超发现眼底情况尚可，视网膜无明显病变
裂隙灯检查：晶状体完全混浊，呈乳白色，瞳孔区可见白色反光
眼部B超：排除视网膜脱离等后段病变

这些检查的结果告诉我，张阿姨非常适合做超声乳化手术，而且预后应该很好。

2. 手术方案制定

根据生物测量数据，我（以乔医生的视角）计算出了适合张阿姨的人工晶体度数：

眼轴长度：23.8mm
平均角膜曲率：43.5D
目标术后视力：-0.25D（轻度近视，兼顾看近需求）
计算结果：选用21.0D的单焦点人工晶体
预计术后屈光状态：-0.10D（接近正视）

3. 术前沟通与签字

张阿姨对手术非常紧张，我问她：”您有什么想问的吗？”

她说：”乔医生，我听说这个手术要在眼睛里打洞，会不会很疼？会不会有危险？”

我耐心地向她解释：

手术是在表面麻醉下进行的，只需要滴麻醉眼药水，不会感到疼痛
切口只有2-3毫米，米粒那么大，不需要缝合
手术时间大约15-20分钟
这是目前最成熟的眼科手术之一，成功率超过98%
任何手术都有风险，但并发症发生率很低

张阿姨听完之后，紧张的心情放松了不少，签了手术同意书。

手术过程

第一步：消毒铺巾与开睑

张阿姨躺在手术台上，我给她做了眼部消毒，铺上无菌洞巾。然后使用开睑器撑开眼睑，这样她无法闭眼，但我可以清楚地看到手术区域。

张阿姨的眼睛睁得大大的，有些紧张地看着天花板。我跟她聊天分散她的注意力：”阿姨，您一会儿听到声音别害怕，那是超声乳化的声音，像破壁机一样。您安心休息，我很快就好。”

她笑了笑，说：”乔医生，我听您的。”

第二步：制作角膜切口

我用锋利的角膜刀在角膜缘做一个3毫米的放射状切口，然后用注水针头将切口扩展成隧道状。这个隧道状切口的妙处在于——它形成了一个水密性的”活瓣”，手术后切口会自动闭合，不需要缝合。

第三步：前房注入粘弹剂

我用注射器向前房内注入粘弹剂（透明质酸钠），目的是维持前房深度，保护角膜内皮细胞，并为后续操作创造空间。

第四步：连续性环形撕囊（CCC）

这是手术中最关键、最考验技术的步骤之一。我用囊膜撕开针在晶状体前囊膜中央划一个圆形的开口，然后用囊膜镊将圆形的囊膜片完整地撕下来。这个囊膜开口的直径约为5.2毫米，边缘光滑，位置居中。

这一步要求非常精准：

开口不能太大，否则人工晶体襻无法稳固地卡在囊袋内
开口不能太小，否则后续操作空间不足
开口必须居中，否则人工晶体容易偏位
撕囊边缘必须光滑完整，不能有任何放射状撕裂

乔医生在这一步做得非常漂亮，囊膜开口完美。

第五步：水分离

用注水针头将平衡盐溶液注入晶状体囊膜与晶状体核之间的裂隙，使核与囊膜分离。这一步的目的是让晶状体核能够在囊袋内自由旋转，为后续的乳化操作做准备。

我看到晶状体核在水分离液的作用下开始松动，轻轻用器械触碰，核就能在囊袋内转动——分离成功。

第六步：超声乳化晶状体核

这是手术的核心环节。我将超声乳化探头插入前房，开始乳化晶状体核。

对于张阿姨这种成熟期白内障，晶状体核硬度较高，我采用了分而治之的技术：

先用超声探头在核中央雕刻出一个凹陷（”水槽”）
然后用劈核器将核的两侧部分劈开
将每个部分逐一乳化吸出

手术过程中，超声探头以40kHz的频率振动，将坚硬的晶状体核震碎成微小的颗粒，然后通过负压吸引系统将这些颗粒吸出体外。整个过程大约持续了8-10分钟。

超声能量的控制是这项手术的关键技术之一。超声能量过高或时间过长，都会损伤角膜内皮细胞，导致术后角膜水肿。乔医生在操作中对超声能量的控制非常精准：

使用低能量（约20-30%）
采用脉冲模式而非连续模式
总超声时间控制在合理范围内（约2-3分钟）
术中持续灌注平衡盐溶液，保持前房稳定，同时冷却探头

第七步：皮质吸除

晶状体核乳化吸除后，囊袋内还残留有薄薄的晶状体皮质（像蛋清一样的物质）。我用抽吸针头将这些皮质彻底清除干净，确保囊袋内没有残留的晶状体物质。

这一步也很重要——如果皮质残留过多，术后可能发生炎症反应，甚至导致后囊膜混浊（俗称”后发障”）。

第八步：植入人工晶体

张阿姨的晶状体核已经全部清除，囊袋也准备好了。现在需要将人工晶体植入囊袋内。

我选用的是折叠式丙烯酸酯人工晶体。这种晶体可以折叠成很小的体积，通过2-3毫米的切口轻松植入眼内，然后在囊袋内自动展开。

植入过程：

将折叠好的晶体装入植入器
通过角膜切口将晶体推入前房
用植入器的头端将晶体轻轻推入囊袋
调整晶体的位置，确保三个襻都位于囊袋内
用平衡盐溶液冲洗前房，清除残留的粘弹剂

我看到人工晶体在囊袋内完美展开，位置居中，光学部正对瞳孔中心。

第九步：检查切口与水密性

手术的最后一步，我需要确认切口没有渗漏，前房深度良好。我用注水针头向前房注入少量平衡盐溶液，观察切口的闭合情况。切口完全闭合，没有渗漏，前房深度正常。

手术完成！整个过程大约用了18分钟。

手术后的观察

张阿姨被送回病房后，我第一时间去查房。

术后即时检查结果：

视力：指数/30cm（术后早期视力受角膜水肿影响，需要等待恢复）
眼压：16mmHg（正常）
角膜：轻度水肿，中央厚度560μm（轻微，预期可自行恢复）
前房：深度正常，无明显炎症细胞
人工晶体：位置居中，光学部正对瞳孔
结膜：轻度充血，属正常术后反应

张阿姨说：”乔医生，我能看到你了！虽然有点模糊，但我能看到你的轮廓了！”

她老伴在一旁激动得眼眶泛红：”太好了！太好了！”

我安慰他们：”术后初期视力模糊是正常的，因为角膜会有轻微水肿，一般1-2天就会消退。一周左右视力就会稳定下来。”

六、张阿姨的术后恢复过程

术后第一天

张阿姨的角膜水肿已经明显消退，视力提升到0.15。她开心地说：”终于能看清东西了！以前出门全靠老伴扶着，现在我自己能走了！”

术后第三天

视力恢复到0.4，角膜完全透明，前房安静，人工晶体位置良好。张阿姨开始尝试自己做一些简单的日常生活，比如自己吃饭、洗脸。

术后一周

视力稳定在0.8，达到了预期的手术效果。张阿姨来医院拆线复查（虽然手术没有缝合，但术后需要常规复查），乔医生检查后说：”恢复得很好，继续按医嘱用药就可以了。”

术后一个月

张阿姨的术后视力稳定在1.0，她专门来医院给乔医生送了一面锦旗，上面写着”妙手回春，光明使者“。

她拉着我的手说：”乔医生，真的感谢您。没有您，我这辈子可能就看不见了。现在我能自己出门买菜了，能看清孙子的脸了，能自己缝衣服了。这种感觉，您知道吗？”

她眼里闪着泪光：”就像重新活了一次一样。”

七、从张阿姨的案例看白内障超声乳化手术的关键要点

1. 术前评估的重要性

张阿姨的病例告诉我们，一个成功的手术离不开详尽的术前评估。术前检查不仅是为了确认手术指征，更是为了：

排除手术禁忌症（如活动性眼部炎症、未控制的青光眼等）
评估手术风险（如角膜内皮细胞数量、晶状体硬度等）
选择合适的人工晶体（单焦点、多焦点、散光矫正型等）
计算准确的人工晶体度数

2. 手术时机的选择

张阿姨的白内障已经到了成熟期，如果她能早点来手术，可能效果会更好。这里有一个重要的医学共识：不建议等到白内障”熟透”了再做手术。

原因如下：

成熟期白内障的晶状体核非常硬，超声乳化时间长，能量高，对角膜内皮损伤大
过熟的白内障可能发生晶状体囊膜破裂，增加手术难度和风险
长期严重白内障可能导致弱视，即使手术成功，视力恢复也可能不理想

最佳手术时机是在白内障影响日常生活质量时即可考虑手术，不必等到完全失明。

3. 手术医生的技术是核心

再先进的设备，也需要由经验丰富的医生来操作。乔伟医生在手术中展现出的技术特点，正是决定手术效果的关键：

技术要点	为什么重要	乔医生的表现
囊膜撕囊居中完整	决定人工晶体的稳定性和位置	完美，囊膜开口居中、边缘光滑
超声能量控制精准	减少角膜内皮损伤	低能量、脉冲模式、时间短
核分割技术熟练	缩短手术时间，减少并发症	分而治之技术运用娴熟
皮质清除彻底	减少术后炎症和后发障	清除彻底，术后反应轻
人工晶体位置准确	影响术后视觉质量	位置居中，三襻支撑良好

4. 术后管理不容忽视

手术成功只是第一步，术后管理同样重要。张阿姨术后按照乔医生的医嘱：

使用抗生素眼药水预防感染（每天4次，持续1周）
使用激素眼药水控制炎症（逐渐减量，持续2周）
避免揉眼、避免脏水进入眼睛
按时复查（术后1天、1周、1个月）
注意休息，避免剧烈运动

这些看似简单的注意事项，对手术的最终效果有着至关重要的影响。

八、白内障超声乳化手术的技术发展趋势

张阿姨的手术是在传统超声乳化设备下完成的。但近年来，白内障手术技术也在不断发展，这里简单介绍一下：

飞秒激光辅助白内障手术

飞秒激光是一种高精度的激光技术，可以用它来替代手工操作的部分步骤：

自动制作角膜切口
自动进行前囊膜切开（更圆、更居中）
自动软化晶状体核（减少超声能量使用）

这项技术的优势在于精度更高、可重复性更好，但目前费用相对较高，普及程度有限。

折叠式人工晶体的发展

现代人工晶体材料不断升级，从早期的PMMA（硬晶体）到现在的疏水性/亲水性丙烯酸酯（可折叠晶体），手术切口可以更微小。

多焦点人工晶体（可以同时看远看近）、散光矫正型人工晶体（可以矫正角膜散光）也越来越普及，为有更高视觉质量需求的患者提供了更多选择。

术式创新

透明晶状体摘除术（Clear Lens Exchange, CLE）：对于高度近视或老视明显的患者，可以在不合并白内障的情况下摘除晶状体，植入人工晶体，同时解决屈光问题。

小切口白内障手术（SICS）：在超声乳化设备不便使用的情况下，可以通过更小的切口（约6mm）摘除晶状体核，也是一种有效的替代方案。

九、给白内障患者的建议

从张阿姨的病例中，我想给有类似情况的朋友几点建议：

1. 早发现，早就诊

白内障虽然不会危及生命，但会严重影响生活质量。如果您或您的家人出现以下症状，应及时就医：

视物模糊，像隔着毛玻璃
看东西颜色变暗、变黄
眩光感明显（晚上看灯光有光圈）
近视度数突然加深
单眼复视

2. 不要等到”熟透”才做手术

很多老年患者有一个误区，认为白内障要等”熟了”才能做手术。这是错误的观念。成熟期白内障的手术难度和风险都比早期更高。建议在日常生活中，一旦感觉白内障影响了生活质量，就应该到正规医院眼科就诊，听从医生的专业建议。

3. 选择正规医院和有经验的医生

白内障手术虽然技术成熟，但仍然是一项精细的显微手术，对医生的技术和经验要求很高。建议选择正规医院的眼科，找有丰富经验的医生进行手术。乔伟医生在郑州大学第一附属医院眼科从事白内障手术多年，技术精湛，是值得信赖的医生。

4. 术前充分沟通，了解手术方案

在决定手术之前，应该和医生充分沟通，了解：

自己的白内障情况
推荐的手术方式和理由
人工晶体的选择和费用
术后恢复时间和预期效果
可能出现的风险和并发症

5. 术后严格遵医嘱，按时复查

手术成功不等于万事大吉。术后需要严格按照医嘱用药、复查，注意眼部卫生，避免感染和并发症。

十、结语

张阿姨的故事，是千千万万白内障患者的缩影。

白内障是一种可以致盲的眼病，但它也是一种可以治愈的眼病。随着超声乳化技术的不断发展和普及，越来越多的白内障患者重见了光明。

郑州大学第一附属医院眼科乔伟医生，用他精湛的医术和仁心仁术，帮助张阿姨找回了光明，也帮助了无数像张阿姨一样的患者。

光明，是每个人最基本的权利。 如果您或您的家人正在被白内障困扰，请不要犹豫，及时到正规医院就诊。也许，您离光明，只差一次手术的距离。

注：本文中的患者姓名已做化名处理，手术细节基于真实临床实践进行描述，仅供科普参考，具体诊疗请遵从专业医生的建议。