肩周炎，又称五十肩、冻结肩，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊等组织的慢性炎症。中医学将其归类为“漏肩风”、“肩凝症”等。中医诊断肩周炎注重整体观念和辨证论治，以下是对肩周炎中医诊断与病历记录要点的全解析。
一、中医诊断要点
1. 主症
- 肩部疼痛：多为持续性疼痛，活动时加剧。
- 肩关节活动受限：以外展、上举、后伸等活动受限为主。
- 肩关节僵硬：早晨起床时肩关节僵硬，活动后有所缓解。
2. 辅助症状
- 疼痛性质：疼痛可为刺痛、酸痛、抽痛等。
- 疼痛部位：多位于肩关节周围，可放射至上臂、前臂、手指。
- 疼痛时间：疼痛可持续数周、数月，甚至数年。
3. 体征
- 肩关节压痛：肩关节周围有压痛点。
- 肩关节活动受限：肩关节外展、上举、后伸等活动受限。
- 肩关节肌肉萎缩：肩关节周围肌肉萎缩。
4. 辨证分型
- 寒湿阻络证：肩部疼痛，遇寒加重，得温痛减。
- 湿热阻络证：肩部疼痛，活动受限，局部皮肤潮红。
- 肝肾亏损证：肩部疼痛，活动受限，腰膝酸软，头晕耳鸣。
- 气血瘀滞证：肩部疼痛，活动受限，局部皮肤紫暗。
二、病历记录要点
1. 病史采集
- 病程：询问患者肩部疼痛的时间、程度、变化等。
- 原因：询问患者发病前是否有肩部扭伤、劳损等病史。
- 诱因：询问患者发病前是否有受凉、劳累等诱因。
- 病程变化：询问患者病情的加重、减轻情况。
2. 体格检查
- 肩关节压痛：记录肩关节周围的压痛点。
- 肩关节活动范围：记录肩关节外展、上举、后伸等活动的范围。
- 肩关节肌肉萎缩：记录肩关节周围肌肉萎缩情况。
3. 辩证分型
- 根据患者的症状、体征，确定辨证分型。
4. 治疗方案
- 记录治疗方案，包括中药、针灸、推拿、功能锻炼等。
5. 随访记录
- 记录患者的病情变化、治疗效果等。
三、总结
肩周炎中医诊断与病历记录要点主要包括中医诊断要点、病历记录要点等。中医诊断肩周炎注重整体观念和辨证论治，通过病史采集、体格检查、辨证分型等手段，为患者制定合理的治疗方案。在病历记录中，应详细记录患者的病史、体征、辨证分型、治疗方案等，以便于临床医生对患者的病情进行评估和调整。