肩周炎，也称为肩关节周围炎，是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。为了更好地管理和治疗肩周炎患者，准确的病历记录至关重要。以下是一份肩周炎病历模板，帮助医护人员准确记录病情与治疗过程。
一、基本信息
- 患者姓名：______
- 性别：______
- 年龄：______
- 联系方式：______
- 就诊日期：______
二、主诉
- 主要症状：______
- 发病时间：______
- 病情进展：______
三、现病史
- 发病诱因：______
- 疼痛性质：______
- 疼痛部位：______
- 疼痛程度：______
- 疼痛缓解方法：______
- 肩关节活动受限情况：______
- 伴随症状：______
四、既往史
- 既往患病情况：______
- 手术史：______
- 药物过敏史：______
五、体格检查
- 肩关节外观：______
- 肩关节活动度：
- 前屈：______
- 后伸：______
- 外展：______
- 内收：______
- 旋外：______
- 旋内：______
- 肩关节压痛点：______
- 肌肉力量评估：______
- 神经系统检查：______
六、辅助检查
- 影像学检查：
- X线：______
- MRI：______
- 其他：______
- 实验室检查：______
七、诊断
- 初步诊断：肩周炎
- 鉴别诊断：______
八、治疗方案
- 药物治疗：
- 药物名称：______
- 用法用量：______
- 治疗效果：______
- 物理治疗：
- 治疗方法：______
- 治疗效果：______
- 手术治疗：______
- 康复训练：
- 训练方法：______
- 训练效果：______
九、治疗效果评估
- 疼痛评分：______
- 肩关节活动度：
- 前屈：______
- 后伸：______
- 外展：______
- 内收：______
- 旋外：______
- 旋内：______
- 日常生活能力评估：______
十、出院医嘱
- 继续用药：______
- 复查时间：______
- 康复训练：______
- 注意事项：______
通过以上肩周炎病历模板，医护人员可以全面、准确地记录患者的病情与治疗过程，为患者的治疗和康复提供有力支持。同时，也有助于提高医疗质量和临床研究水平。