亲爱的受访者:
您好!为了更好地了解冠心病患者的生活调养与健康管理现状,我们特设计此问卷。您的参与对我们研究具有重要意义。本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于学术研究,请您放心填写。感谢您的支持与配合!
一、基本信息
性别:
- 男
- 女
年龄:
- 18-30岁
- 31-45岁
- 46-60岁
- 60岁以上
职业:
- 企事业单位员工
- 公务员
- 个体经营者
- 退休人员
- 学生
- 其他
教育程度:
- 小学及以下
- 初中
- 高中/中专/技校
- 大专
- 本科
- 硕士及以上
二、疾病信息
您是否患有冠心病?
- 是
- 否
您的冠心病确诊时间:
- 1年以内
- 1-3年
- 3-5年
- 5年以上
您目前的冠心病病情:
- 轻度
- 中度
- 重度
三、生活习惯
您的饮食习惯:
- 偏向高脂肪、高热量
- 偏向低脂肪、低热量
- 平衡饮食
您的吸烟情况:
- 吸烟
- 已戒烟
- 从不吸烟
您的饮酒情况:
- 经常饮酒
- 偶尔饮酒
- 从不饮酒
您的体育锻炼情况:
- 经常锻炼
- 偶尔锻炼
- 几乎不锻炼
您的睡眠质量:
- 良好
- 一般
- 较差
四、药物治疗
您是否正在服用冠心病相关药物?
- 是
- 否
您所服用的冠心病相关药物:
- 抗血小板药物
- 抗凝药物
- 血脂调节药物
- 其他
您对药物治疗的态度:
- 积极配合
- 有一定抵触
- 完全抵触
五、心理状况
您的心理状况:
- 良好
- 一般
- 较差
您是否有过焦虑、抑郁等心理问题?
- 是
- 否
您的心理问题主要来源于:
- 疾病本身
- 家庭压力
- 工作压力
- 其他
六、健康管理
您是否了解冠心病的相关知识?
- 了解
- 一般了解
- 不了解
您是否接受过冠心病相关的健康教育?
- 是
- 否
您的健康管理方式:
- 定期体检
- 饮食控制
- 药物治疗
- 心理调适
- 其他
您对目前健康管理方式的满意度:
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
七、其他
- 您对冠心病患者生活调养与健康管理有哪些建议?
感谢您的参与!祝您身体健康!
