一、儿童急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，尤其在儿童中发病率较高。它是指胰腺在短时间内由于各种原因导致的急性炎症反应，严重时可危及生命。了解急性胰腺炎的病因、临床表现和治疗方法对于临床医生至关重要。
二、查房要点
1. 病史采集
- 详细询问病史，包括发病时间、症状、诱因等。
- 询问家族史，了解家族中是否有类似病史。
- 了解患者饮食习惯，特别是高脂饮食史。
2. 体格检查
- 观察患者的一般情况，如面色、精神状态等。
- 检查腹部，注意压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。
- 检查是否有黄疸、肝功能异常等。
3. 实验室检查
- 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例等。
- 肝功能：ALT、AST、ALP、TBil等。
- 胰腺酶：淀粉酶、脂肪酶等。
- 血糖、血脂等。
4. 影像学检查
- 超声检查：观察胰腺形态、大小、有无异常回声等。
- CT扫描：观察胰腺形态、大小、密度、周围组织情况等。
三、案例分析
案例一：5岁男孩，突发上腹痛，伴恶心、呕吐
病史采集：
- 患者于2日前开始出现上腹痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
- 患者无高脂饮食史，家族中无类似病史。
体格检查：
- 患者面色苍白，精神萎靡。
- 腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。
实验室检查：
- 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。
- 肝功能：ALT 80 U/L，AST 50 U/L，ALP 120 U/L，TBil 20.5 μmol/L。
- 胰腺酶：淀粉酶500 U/L，脂肪酶100 U/L。
影像学检查：
- 超声检查：胰腺增大，回声不均。
- CT扫描：胰腺增大，密度不均，周围脂肪间隙模糊。
诊断： 急性胰腺炎。
治疗：
- 禁食、补液、抗感染治疗。
- 静脉营养支持。
- 监测病情变化，必要时手术治疗。
案例二：8岁女孩，反复上腹痛，伴恶心、呕吐，发热
病史采集：
- 患者反复出现上腹痛，伴恶心、呕吐，发热。
- 患者无高脂饮食史，家族中无类似病史。
体格检查：
- 患者面色苍白，精神萎靡。
- 腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。
实验室检查：
- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.90。
- 肝功能：ALT 120 U/L，AST 80 U/L，ALP 150 U/L，TBil 30.0 μmol/L。
- 胰腺酶：淀粉酶800 U/L，脂肪酶200 U/L。
影像学检查：
- 超声检查：胰腺增大，回声不均。
- CT扫描：胰腺增大，密度不均，周围脂肪间隙模糊。
诊断： 急性胰腺炎。
治疗：
- 禁食、补液、抗感染治疗。
- 静脉营养支持。
- 监测病情变化，必要时手术治疗。
四、总结
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，尤其在儿童中发病率较高。临床医生应熟悉急性胰腺炎的查房要点，结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，及时诊断和治疗。同时，加强患者教育，提高患者对急性胰腺炎的认识，有助于预防疾病的发生。