在儿科临床工作中，急性胰腺炎是一种较为常见的急腹症，对于儿科医生来说，准确诊断和及时处理急性胰腺炎至关重要。以下将通过一个查房实例，详细介绍儿科医生如何诊断与应对急性胰腺炎。
病例简介
患儿，男，8岁，因“腹痛、呕吐2天，发热1天”入院。2天前患儿无明显诱因出现腹痛，位于上腹部，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。1天前出现发热，体温最高达38.5℃。患儿否认有糖尿病、胆道疾病等病史，家族中亦无类似疾病史。
诊断过程
1. 询问病史
- 起病时间、疼痛部位、性质、持续时间。
- 呕吐情况、呕吐物性质。
- 伴随症状，如发热、黄疸等。
- 既往病史、家族史。
2. 体格检查
- 注意腹部体征，如腹壁紧张、压痛、反跳痛等。
- 观察皮肤、巩膜是否有黄疸。
- 检查肝、胆、脾、肾等脏器。
3. 辅助检查
- 血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞沉降率等。
- 尿常规：尿蛋白、尿糖等。
- 血液生化：血糖、肝功能、肾功能、电解质等。
- 腹部B超：观察胰腺、胆囊、胆管、肝脏等器官。
- 血液淀粉酶、脂肪酶测定。
4. 诊断
根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合急性胰腺炎的临床表现和诊断标准，诊断为急性胰腺炎。
应对措施
1. 严密观察病情
- 定期监测生命体征、腹痛程度、呕吐情况等。
- 观察腹部体征变化，如腹壁紧张、压痛、反跳痛等。
- 注意观察皮肤、巩膜是否有黄疸。
2. 营养支持
- 病情稳定后，可给予低脂、易消化饮食。
- 必要时，给予静脉营养支持。
3. 抗感染治疗
- 根据病原学检测结果，给予针对性的抗感染治疗。
4. 疼痛治疗
- 可给予非甾体抗炎药、阿片类药物等缓解疼痛。
- 必要时，可给予镇静、止吐等对症治疗。
5. 保守治疗
- 保持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
- 静脉营养支持。
- 抗感染治疗。
6. 手术治疗
- 部分急性胰腺炎患者需手术治疗，如胰腺坏死、胆总管结石等。
总结
急性胰腺炎是儿科常见的急腹症，儿科医生应熟练掌握其诊断与治疗方法。在临床工作中，要密切观察病情变化，及时给予有效的治疗措施，以降低死亡率。