年轻妈妈确诊宫颈癌后的治疗经历 HPV疫苗到底有没有用 哪些人需要做筛查 一文讲清宫颈癌预防所有关键问题
那个午后，我收到了那张判决书
李婷32岁，是两个孩子的妈妈，大女儿6岁，小儿子刚满3岁。
2023年春天，她开始出现不规则阴道出血，起初以为是月经不调，吃了中药调理也没有好转。直到有一天，她发现卫生巾上总是有暗红色的血迹，才决定去医院看看。
妇科检查时，医生看着她报告单上的字，沉默了几秒，然后说：”你得做进一步检查。”
后来她才知道，医生那时候已经在心里打了招呼——宫颈癌的可能性很大。
活检结果出来那天，李婷坐在医院走廊的长椅上，手里攥着那张薄薄的纸，整个人像是被抽走了灵魂。
** CIN III级，高级别鳞状上皮内病变。**
医生告诉她和她的丈夫：”这是癌前病变，还没到浸润癌的程度，但如果不处理，两三年内就会发展成真正的癌症。”
李婷记得自己当时问的第一句话是：”医生，我是不是要切子宫？”
医生说：”还不用，我们可以做锥切手术，保住你的子宫。”
那是李婷的人生分水岭。在那之前，她觉得宫颈癌离自己很远，那是新闻里才会听到的病。在那之后，她开始拼命了解这个疾病，也开始拼命想把这份恐惧传递给更多人——尤其是年轻女性。
宫颈癌，到底是个什么病？
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一， worldwide 范围内，它排在女性癌症发病率的第四位。
但你知道吗？宫颈癌是目前唯一病因明确、可以预防的癌症。
它的”罪魁祸首”叫 HPV（人乳头瘤病毒）。
HPV有200多种亚型，其中约14种被归类为”高危型”，HPV16和HPV18是最常见的两种高危型，它们导致了约70%的宫颈癌。
绝大多数有性生活的女性，一生中都有可能感染HPV。但别慌，80%以上的HPV感染会在1-2年内被人体免疫系统自动清除，只有持续感染高危型HPV，才可能发展为癌前病变，再进一步发展为宫颈癌。
从HPV持续感染 → 癌前病变 → 浸润癌，这个过程通常需要 10-15年。
这意味着什么？意味着我们有充足的时间去发现和干预。
HPV疫苗：到底有没有用？
这是李婷康复后问得最多的问题。
疫苗的分类
目前市面上有三种HPV疫苗：
二价疫苗：预防HPV16和HPV18两种高危型，覆盖约70%的宫颈癌风险。
四价疫苗：在二价基础上增加了HPV6和HPV11两种低危型，可预防生殖器疣。
九价疫苗：在四价基础上又增加了5种高危型（31、33、45、52、58），覆盖约90%的宫颈癌风险。
接种年龄
中国目前的接种指南：
- 二价疫苗：9-45岁
- 四价疫苗：9-45岁
- 九价疫苗：9-45岁（2022年扩龄后）
接种程序
9-14岁：只需要打两针（0、6个月） 15-45岁：需要打三针（0、1-2、6个月）
越早接种，保护效果越好。理想情况下，在首次性生活之前接种效果最佳，因为那时候还没有感染过HPV。
真实数据
根据世界卫生组织的数据：
- 在实施HPV疫苗大规模接种的国家，年轻女性中HPV16/18的感染率下降了超过80%
- 澳大利亚预计将在2030年代消除宫颈癌
- 接种年龄越小，效果越好
李婷说的一句话让我印象深刻：”如果当初我知道有疫苗这件事，我可能会在25岁就打上。我现在最担心的，是我那个6岁的女儿，她应该比任何人都先打上这个疫苗。”
筛查：比疫苗更直接的防线
即使没有接种疫苗，定期筛查依然是预防宫颈癌的重要手段。
谁需要筛查？
25-29岁：建议每3年做一次宫颈细胞学检查（TCT）
30-65岁：推荐每5年做一次HPV检测，或每3年做一次TCT，或每5年做一次联合筛查（HPV+TCT）
65岁以上：如果过去10年筛查结果正常，可以停止筛查
筛查方式
TCT（薄层液基细胞学检查）：医生用小刷子在宫颈上刷取细胞，观察是否有异常细胞。过程很快，大概几分钟，可能会有轻微不适。
HPV检测：同样是用小刷子取样，检测是否有高危型HPV感染。
醋酸白试验：在宫颈涂醋酸，观察是否有异常区域，通常在做阴道镜时使用。
阴道镜检查：如果TCT或HPV检测异常，医生会建议做阴道镜，用放大镜观察宫颈，必要时取活检。
李婷的筛查经历
李婷确诊前的那次检查，其实是一次普通的体检。她的TCT结果显示”ASC-US”（非典型鳞状细胞，意义不明确），医生建议她做HPV检测。HPV检测阳性， subtype 是HPV16。于是她做了阴道镜和活检，最终确诊为CIN III级。
“如果我在发现异常后没有及时做进一步检查，”李婷说，”现在躺在手术台上的可能就是我。”
治疗：确诊后的路怎么走？
李婷的故事并没有在确诊时结束，而是进入了真正的治疗阶段。
早期宫颈癌的治疗
对于早期宫颈癌（尤其是CIN级别），常见的治疗方式包括：
LEEP刀（宫颈环形电切术）：用细 wire 环通电后切除宫颈上的异常组织。创伤小，恢复快，可以在门诊完成。
冷刀锥切：用手术刀切除锥形宫颈组织，适合病变范围较大的情况。
全子宫切除术：对于没有生育要求、病变严重的患者，可能会建议切除子宫。
李婷的手术
李婷做的是冷刀锥切手术。手术本身很快，大约30分钟，但术后需要住院观察2-3天。
“手术后那几天，我真的什么都做不了，”李婷回忆道，”出血、疼痛，还要卧床休息。但一想到能保住子宫，以后还能再要孩子，就觉得一切都值得。”
术后随访
锥切手术后，李婷需要定期复查：
- 术后3个月：第一次复查，做TCT和HPV检测
- 之后每6个月复查一次，持续2年
- 之后每年复查一次，持续至少5年
“我的复查结果一直很好，”李婷说，”但每次去医院复查，心里还是会紧张。这种焦虑，可能只有经历过的人才懂。”
预防的三道防线
如果把宫颈癌预防比作一场战争，那么有三道防线：
第一道防线：疫苗
HPV疫苗是预防HPV感染最直接、最有效的手段。越早接种，保护效果越好。
建议： 女孩在9-14岁接种两针，男孩也可以接种（虽然主要预防宫颈癌，但也能预防生殖器疣等疾病）。
第二道防线：筛查
即使没有接种疫苗，定期筛查也能在癌前病变阶段发现问题，及时治疗，阻止癌症的发生。
建议： 有性生活的女性，25岁开始定期筛查。
第三道防线：安全性行为
使用安全套可以减少HPV感染风险，但不能完全避免，因为HPV可以通过皮肤接触传播。
建议： 固定性伴侣，使用安全套，减少性传播疾病的风险。
常见问题，一一解答
Q：我已经25岁了，还有必要打疫苗吗？
A：有必要。疫苗可以预防你尚未感染的HPV型别。虽然越早接种效果越好，但25岁之后接种依然有保护意义。
Q：打过疫苗还需要筛查吗？
A：需要。疫苗不能预防所有高危型HPV，定期筛查依然是必要的。
Q：男性需要打疫苗吗？
A：可以打。男性接种可以预防生殖器疣和相关癌症，同时减少传播风险。但目前国内的接种指南主要针对女性。
Q：怀孕可以打疫苗吗？
A：不建议。如果怀孕后发现还没有打完疫苗，可以等分娩后再完成。
Q：得过宫颈癌，还会复发吗？
A：有可能。即使做了锥切手术，也需要定期随访，监测是否有复发或新发病变。
写在最后
李婷现在已经康复两年了，她的两个孩子在旁边跑来跑去，笑声不断。
她说：”我现在的愿望，就是让所有的妈妈、所有的女儿，都能了解宫颈癌这个病。不要等生病了才后悔，预防永远比治疗重要。”
“如果你还没有打疫苗，”她看着我说，”就去预约吧。如果你还没有做过筛查，”她顿了顿，”就去医院吧。”
“哪怕只是做一次检查，也可能是救你一命的事。”
本文内容仅供参考，具体诊疗方案请遵医嘱。