初二学生小李嗓子干痒咳嗽两个月找对病因是关键分清急慢性别乱吃药
前几天我在门诊碰见了一个特别让人心疼的孩子，小李，初二年级，个子窜得老高，平时挺活泼一小子，这次却病怏怏地坐着，嗓子一直咳咳咳的。一问才知道，这咳嗽整整拖了两个月，反反复复，一会儿轻一会儿重，家里大人急得团团转，孩子自己也蔫了。
先说说小李的具体情况吧。他从九月份开学没多久就开始咳嗽，一开始家里人觉得可能是感冒没好利索，给他买了些止咳糖浆、感冒药，喝了差不多两周，症状倒是轻了一些，但停药没几天，咳嗽又冒出来了。十月份换了个医院，医生听了一下肺，说没问题，开了点消炎药，吃了还是不见好。到了十一月，已经咳嗽快两个月了，小李开始晚上睡不好，一躺下就咳得厉害，白天上课也分心，成绩都下滑了。家长带着他去了好几家医院，有的说是支气管炎，有的说是过敏性咳嗽，药吃了一堆，就是不见根治。
小李这个情况，在儿科门诊其实挺常见的。很多孩子咳嗽几个月不好，家长急，孩子苦，关键是没找对病因。我们今天就来好好聊聊这个事儿，特别是家里有咳嗽久咳不愈孩子的家长，一定要看完。
咳嗽这事儿，得先分清急性和慢性
首先，咱们得把概念搞清楚。咳嗽本身不是病，它是身体的一种保护反射，就像你眼睛里进沙子了会流泪、打喷嚏一样，咳嗽是把呼吸道里的东西排出去的本能反应。
急性咳嗽，一般是指咳嗽持续时间在3周以内。这种情况大多数是感冒引起的，也就是我们说的上呼吸道感染。病毒或者细菌进攻了你的嗓子、气管，身体启动防御机制，通过咳嗽把痰液和异物排出来。这种咳嗽，通常来得快，去得也快，吃点药、多喝水，一两周就好了。
慢性咳嗽呢，就是指咳嗽持续时间超过4周。小李的咳嗽已经两个月了，妥妥的慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因就复杂多了，感冒引起的咳嗽一般不会拖这么久，所以这时候就不能再简单地当成”感冒没好”来处理了。
很多人有个误区，觉得咳嗽久了就是炎症没消，拼命吃消炎药。其实这个想法是不对的。慢性咳嗽里，感染性的原因其实占的比例并不高，更多的可能是过敏性因素、气道高反应、鼻后滴漏这些问题。盲目吃抗生素，不仅没用，还可能把肠道菌群搞乱了，孩子的身体反而更差。
孩子长期咳嗽，常见的原因有哪些
我接诊过大量长期咳嗽的孩子，总结下来，以下几个原因是最常见的：
第一，咳嗽变异性哮喘（CVA）。 这是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，占比大概在30%到40%。这种咳嗽有个很明显的特征：干咳为主，痰很少，晚上咳得厉害，尤其是凌晨两三点的时候，孩子会被咳醒。运动、遇到冷空气、闻到刺激性气味之后，咳嗽会明显加重。很多孩子会被误诊为”支气管炎”，反复用抗生素治疗，效果不好。如果你家孩子也是这样，建议去查一下肺功能，必要时做支气管激发试验，这个检查对诊断很有帮助。
第二，上气道咳嗽综合征（UACS），也叫鼻后滴漏。 这个意思就是说，孩子的鼻子有问题，鼻涕倒流到嗓子眼里，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。这类孩子往往有过敏性鼻炎或者慢性鼻窦炎的背景，经常有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的表现，早上起来嗓子眼总有痰，清嗓子频繁。晚上躺下的时候，鼻涕容易倒流，所以咳嗽更厉害。很多家长不知道鼻子和咳嗽有关系，治了半天嗓子，其实问题出在鼻子上。
第三，感染后咳嗽。 这个其实挺常见的。孩子之前得过一次感冒或者支原体感染，急性期的症状都好了，但咳嗽就是断断续续一直不好，能拖上三四周甚至更久。这是因为气道黏膜在感染之后变得特别敏感，稍微有点刺激就想咳嗽。这种情况大多数是自限性的，就是说不需要特殊治疗，过段时间自己就好了，但时间因人而异，有的孩子恢复得快，一两周就行，有的孩子恢复得慢，可能两三个月才好。
第四，胃食管反流性咳嗽。 这个在儿童里相对少见一些，但也需要注意。胃酸反流到食管，刺激咽喉部，引起咳嗽。这类孩子往往有反酸、烧心的表现，吃完饭或者躺下的时候咳嗽加重。如果孩子还有口臭、咽部异物感，也要考虑这个可能。
第五，心因性咳嗽。 这个在学龄期孩子中不少见，特别是学业压力大的孩子。特点是白天咳得厉害，晚上睡着了就不咳了，咳嗽声音很特别，像”猴咳”或者”犬吠样”，孩子自己往往意识不到自己在咳嗽。这种情况需要先排除器质性疾病，如果检查都正常，就要考虑心理因素了。
小李的情况，我仔细问了他的病史，又做了相关检查，最后考虑是咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎。他的咳嗽特点很典型：干咳、夜间重、运动后加重，而且他从小就有过敏性鼻炎，家里也有过敏史。给他做了肺功能检查，支气管激发试验阳性，基本可以确诊了。
咳嗽两个月了，家长到底该怎么办
很多家长遇到孩子咳嗽久了，第一反应就是去医院挂水、吃消炎药。其实这个思路是错的。对于慢性咳嗽，正确的做法应该是：
第一步，详细记录咳嗽的特点。 这点非常重要，但很多家长都做不到。你需要观察并记录：咳嗽是什么时候开始的？是干咳还是有痰？白天咳还是晚上咳？什么情况下会加重？比如运动后、遇到冷空气、躺下之后？有没有伴随症状，比如流鼻涕、打喷嚏、反酸？这些信息对医生判断病因非常有帮助。
我见到一个家长，孩子咳嗽两个月，去医院的时候医生问”孩子什么时候咳得厉害”，家长想了半天说”好像一直都在咳”。这种描述对诊断没什么帮助。如果你能告诉医生”孩子每天早上起床咳一阵，晚上躺下十分钟之后开始咳，运动之后也会咳”，医生的判断会准确很多。
第二步，选择合适的医院和科室。 孩子咳嗽久了，建议去正规医院的儿科呼吸专科就诊，或者儿童医院的呼吸科。有些基层医院经验不足，可能会把各种慢性咳嗽都当成支气管炎治，效果不好还耽误病情。
第三步，配合医生做必要的检查。 对于慢性咳嗽的孩子，可能需要做以下检查：胸片或者肺部CT，看看肺部有没有问题；肺功能检查，评估气道状况；过敏原检测，看看有没有过敏因素；鼻内镜检查，排查鼻部问题；24小时食管pH监测，排查胃食管反流。当然不是每个检查都要做，医生会根据具体情况来选择。
小李来我这儿的时候，做了肺功能、支气管激发试验、过敏原检测和鼻内镜检查，一共花了半天时间。结果出来后，诊断就比较明确了。
第四步，规范治疗，不要随意换药。 一旦明确了病因，就要按照医嘱规范治疗。比如咳嗽变异性哮喘，需要用吸入性糖皮质激素，疗程通常需要8到12周，不能咳得好一点就停药。很多孩子治疗几周后咳嗽明显好转，家长就自行停药，结果没过多久又复发了。这个病需要足够长的疗程才能控制住。
如果是鼻后滴漏引起的咳嗽，就需要治疗鼻部疾病，用鼻喷激素、抗组胺药等。如果是胃食管反流，就需要用抑酸药，同时注意饮食和生活习惯的调整。
小李的治疗方案是：口服抗过敏药控制鼻炎症状，同时用吸入性激素控制气道炎症。用药两周之后，他的咳嗽明显减轻了，晚上能睡个整觉了。坚持用药两个月之后，复查肺功能正常，支气管激发试验转阴，才逐渐停药。现在半年过去了，小李没有再复发，学习和生活都恢复正常了。
有些情况需要特别警惕
虽然大多数慢性咳嗽是良性的，但也有一些情况需要特别重视，如果出现以下表现，一定要尽快去医院：
咳嗽伴随发热。 如果孩子咳嗽的同时还有发热，尤其是高热不退，要警惕肺炎、肺结核等疾病。
咳嗽带血。 痰中带血或者咳血，需要排除支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等严重疾病。虽然儿童肺部肿瘤罕见，但不能完全排除。
呼吸困难。 孩子咳嗽的同时出现呼吸急促、喘憋、口唇发绀，可能是哮喘急性发作或者气管异物，需要紧急就医。
体重下降、消瘦。 长期咳嗽加上体重不增或者下降，要排除结核、肿瘤等消耗性疾病。
咳嗽声音异常。 如果咳嗽声音像犬吠样或者金属样，要警惕喉部疾病或者气管异物。
小李来我这儿的时候，我已经排除了这些危险信号。他的胸片正常，血象正常，没有发热，没有体重下降，所以诊断主要围绕过敏性疾病和哮喘方向。
日常生活中家长能做什么
除了去医院规范治疗，家长在日常生活中也能做很多事情来帮助孩子：
保持室内空气清新。 家里不要抽烟，雾霾天气少开窗，有条件的话用空气净化器。避免让孩子接触花粉、尘螨等过敏原，定期清洗床单被罩，晒晒太阳。
饮食清淡，多喝水。 少吃辛辣、油炸、过甜的食物，这些可能刺激咽喉，加重咳嗽。多喝温水，保持气道湿润。
注意保暖，避免冷空气刺激。 天气冷的时候出门戴口罩，避免冷空气直接刺激气道。运动前做好热身，避免剧烈运动诱发咳嗽。
保证充足的睡眠。 睡眠不足会降低免疫力，让咳嗽更难好转。孩子晚上咳嗽厉害的，可以把枕头稍微垫高一些，减少鼻后滴漏的刺激。
不要滥用止咳药。 很多止咳药只是暂时压制咳嗽反射，并不能解决根本问题。尤其是含有可待因的止咳药，儿童要慎用。如果是干咳严重影响睡眠，可以在医生指导下短期使用镇咳药，但治标不治本，关键还是要找到病因。
我见过一个家长，孩子咳嗽两个月不好，家里药柜里摆了七八种止咳药、感冒药、消炎药，今天吃这个明天吃那个，结果孩子的肝脏都搞坏了。这种教训太惨痛了，家长真的不要再乱给孩子用药了。
总结一下
孩子咳嗽两个月，已经不是普通的感冒咳嗽了，应该引起重视。先不要慌，也不要自己乱用药，带孩子去正规医院做个系统检查，找到真正的病因，然后规范治疗。大部分孩子的慢性咳嗽都是良性的，找到原因之后是能够治好的。
小李现在恢复得挺好，又开始和同学一起在操场上跑步了。他妈妈跟我说，最庆幸的是及时找到了病因，没有再走弯路。我也希望这篇文章能帮助到有类似困扰的家长，别再让孩子受委屈了。
咳嗽这事儿，看着是小毛病，拖久了可是大麻烦。希望家长们都能重视起来，科学应对，别让孩子白白受罪。