引言
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高。化疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。2017年，我国发布了新的胃癌化疗指南，本文将对该指南进行权威解读，并探讨其在临床中的应用。
指南概述
2017年胃癌化疗指南由我国多个肿瘤专业学会联合制定，旨在为临床医生提供胃癌化疗的规范化治疗建议。指南主要针对胃癌的化疗方案、药物选择、治疗时机、不良反应处理等方面进行了详细阐述。
化疗方案
1. 手术切除术后化疗
对于胃癌根治术后患者，化疗是预防复发和转移的重要手段。指南推荐以下化疗方案：
- EP方案（5-FU+CF）：为胃癌术后化疗的经典方案，适用于大多数患者。
- XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）：适用于不能耐受5-FU的患者。
- FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸+5-FU）：适用于对CF过敏的患者。
2. 局限期胃癌化疗
对于局部晚期胃癌患者，化疗可延长生存期，提高生活质量。指南推荐以下化疗方案：
- EP方案（5-FU+CF）
- XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）
3. 广泛期胃癌化疗
对于广泛期胃癌患者，化疗主要用于缓解症状，提高生活质量。指南推荐以下化疗方案：
- XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）
- FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸+5-FU）
药物选择
1. 5-FU及其衍生物
5-FU是胃癌化疗的基础药物，其衍生物如亚叶酸、卡培他滨等，在胃癌化疗中具有重要作用。
2. 奥沙利铂
奥沙利铂是近年来在胃癌化疗中应用较多的铂类化合物，具有显著的抗肿瘤活性。
3. 卡培他滨
卡培他滨是一种口服的5-FU前药，具有较好的耐受性。
治疗时机
1. 手术切除术后
胃癌根治术后，化疗应在术后4-6周开始，总疗程6-8周期。
2. 局限期胃癌
局部晚期胃癌患者，化疗应在放疗结束后立即开始。
3. 广泛期胃癌
广泛期胃癌患者，化疗可根据病情和患者耐受情况，调整治疗方案。
不良反应处理
1. 消化道反应
化疗药物可引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，可使用止吐药物、止泻药物等进行对症治疗。
2. 骨髓抑制
化疗药物可引起骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少，需定期检查血常规，必要时给予升白药物、升血小板药物等。
3. 神经毒性
奥沙利铂可引起神经毒性，表现为肢端麻木、感觉异常等，需定期评估神经毒性，必要时调整治疗方案。
总结
2017年胃癌化疗指南为临床医生提供了胃癌化疗的规范化治疗建议，有助于提高胃癌患者的生存率和生活质量。临床医生应根据患者病情、个体差异等因素，合理选择化疗方案，关注患者不良反应，以提高化疗效果。